■平成２０年度　　　
　　山形県エアロビック協会会員　　　　　　１．入会する（新規・継続）
　　　　　（年会費５００円）　　　　　　　　　　２．入会しない
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　３．継続済　　　　　　　　　　　　　

必ず銀行振替受領書
　　　　　　　
　　　　　又は

　コピーを添付下さい

　振込人名義
　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　振込月日
　平成20年　　　　月　　　　　　　日　　　　
　　　　　　　　

	県エアロビック協会員		チェック	会　員　外		チェック
基本料金公開レッスン・ボディポテンシャル・うまいもの広場	大人	１,５００円		大人	２,５００円
基本料金公開レッスン・ボディポテンシャル・うまいもの広場	幼児・小学生	１,２００円		幼児・小学生	２,０００円

	県エアロビック協会員		チェック	会　員　外		チェック
エアロビック　　フライト選手権	大人	１,５００円		大人	１,５００円
エアロビック　　フライト選手権	幼児・小学生	１,０００円		幼児・小学生	１,０００円
The　発表会	シングル　　　大人	３,０００円		シングル　　　大人	４,０００円
	チーム　　大人	５００円		チーム　　大人	８００円
	チーム幼児・小学生	３００円		チーム幼児・小学生	５００円

・先着順にて定員になり次第締め切らせて頂きます
定員オーバー後のご入金は、現金書留にて手数料実費を差し引いた上で、ご返金いたしますのでご了承下さい。

・記入・捺印漏れにより、受付が無効となる場合がございますのでお気をつけ下さい。

・発表会の申込み又は複数でのお振込みの場合は同人数分の申込書を一緒に郵送願います。

・中学生以上は大人料金となります。

・インストラクターの方はフライト選手権の部には参加できません。

　　　　　アミノバリューカップの部
　　　　　エアロビックフェスティバルの部

基本料金　　　　　　　　　　　　　部門参加料

　　　　　　　　　円　　＋　　　　　　　　　　円

ふりがな		性　別	生年月日	大会時年齢	山形県エアロビック協会会員ＮＯ.
氏　　名		男・女	Ｓ　Ｈ　年　　月　　日	歳
住　　所	〒　　　-
Ｔ　Ｅ　Ｌ	（　　　）		職　　　業
エアロビック歴	年　　　　　　ヶ月		所属クラブ　または団体
★学校名　(正式名称）		★学　年	年生	★ 　出場回数